Классификация TNM 9-го издания при раке легкого: таблица группировки по стадиям, критерии T, N и M по клиническим рекомендациям Минздрава РФ.
Для стадирования рака легкого в клинических рекомендациях Минздрава РФ используется международная классификация TNM 9-го издания (2024). Ниже — группировка по стадиям и полные критерии категорий T, N и M в том виде, в каком они закреплены в рекомендациях.
Найдите строку своей категории T и столбец категории N — на пересечении стадия. Это для M0. Если отдаленные метастазы есть, стадия определяется только по M: M1a или M1b — IVA, M1c — IVB, независимо от T и N.
Три случая вне сетки: Tx N0 M0 — оккультный рак; Tis N0 M0 — стадия 0; T1mi N0 M0 — стадия IA1, там же, где T1a.
Tx — Первичная опухоль не может быть оценена, либо опухоль верифицирована по злокачественным клеткам в мокроте или лаваже, но не визуализируется при бронхоскопии
T0 — Первичная опухоль не определяется
Tis — Карцинома in situ
T1 — Опухоль 30 мм или менее в наибольшем измерении, окружена легочной паренхимой или висцеральной плеврой, без инвазии проксимальнее долевого бронха при бронхоскопии
T1mi — Минимально инвазивная аденокарцинома
T1a — Опухоль 10 мм или менее
T1b — Опухоль от 10 до 20 мм
T1c — Опухоль от 20 до 30 мм
T2 — Опухоль от 31 до 50 мм, либо вовлечение главного бронха независимо от расстояния до карины, но без ее поражения, либо поражение висцеральной плевры, либо ателектаз или обструктивный пневмонит в прикорневых отделах с вовлечением части или всего легкого
T2a — Опухоль от 31 до 40 мм либо опухоль, размер которой не может быть определен — например, если она неотделима от ателектаза
T2b — Опухоль от 41 до 50 мм
T3 — Опухоль от 51 до 70 мм, либо прямая инвазия грудной стенки (включая париетальную плевру и опухоли верхней борозды), диафрагмального нерва, париетального перикарда, либо метастатические узлы в той же доле
T4 — Опухоль более 70 мм, либо поражение диафрагмы, средостения, сердца, крупных сосудов, трахеи, возвратного гортанного нерва, пищевода, тела позвонка, бифуркации трахеи, висцерального перикарда, либо метастатические узлы в других ипсилатеральных долях
Nx — Оценить регионарные лимфатические узлы невозможно
N0 — Метастазов в регионарных лимфатических узлах нет
N1 — Метастазы в ипсилатеральных перибронхиальных и/или ипсилатеральных корневых лимфатических узлах либо во внутрилегочных лимфатических узлах, включая прямое поражение
N2 — Метастазы в ипсилатеральных медиастинальных и/или субкаринальных лимфатических узлах
N2a — Поражены лимфатические узлы одного коллектора N2
N2b — Множественное вовлечение лимфатических узлов коллектора N2
N3 — Метастазы в контралатеральных медиастинальных, контралатеральных корневых, ипсилатеральных или контралатеральных лестничных либо надключичных лимфатических узлах
Разделение N2 на N2a и N2b — одно из принципиальных отличий 9-го издания. Именно оно переводит сочетание T1a–c с N2a из стадии IIIA в IIB.
M0 — Отдаленных метастазов нет
M1 — Отдаленные метастазы есть
M1a — Опухолевые узлы в контралатеральном легком, узелковое поражение плевры, метастатический плевральный или перикардиальный выпот
M1b — Одиночный отдаленный опухолевый узел
M1c — Множественные внелегочные метастазы в одном или нескольких органах
M1c1 — Множественные метастазы в пределах одного органа или системы
M1c2 — Множественные метастазы в нескольких органах
Разделение M1c на M1c1 и M1c2 — второе принципиальное отличие 9-го издания.
Для уточнения локализации метастатического очага применяется дополнительная градация: PUL — легкое, OSS — кости, HEP — печень, BRA — головной мозг, LYM — лимфатические узлы, MAR — костный мозг, PLE — плевра, PER — брюшная полость, ADP — почки, SADP — надпочечники, SKI — кожа, OTH — другие.
При клинической оценке распространенности перед символами TNM ставится «c», при патогистологической — «p». Требования к определению pT, pN и pM те же, что и для cT, cN и cM.
Отдельное требование к pN: категория может быть оценена при исследовании не менее 6 лимфатических узлов, из которых 3 — средостенные, и один из них — бифуркационный. Если удалено меньше, категория pN считается неопределенной.
Для мелкоклеточного рака легкого допустима упрощенная классификация по степени распространенности: локализованная и распространенная форма. Локализованная форма — распространение в пределах одного легкого и средостения, в границах гемиторакса, с возможностью облучения одним полем.
Клинические рекомендации Минздрава РФ «Злокачественное новообразование бронхов и легкого», раздел 1.5, таблица 1. Классификация TNM 9-го издания, 2024.
Разбор того, что именно изменилось по сравнению с 8-м изданием и как это влияет на формулировку заключения, — в отдельном материале: TNM-9: что изменилось в стадировании рака легкого. Полный текст рекомендаций — в разделе клинических рекомендаций.