Доза карбоплатина по Калверту

Скорость фильтрации по модели Яновица для онкологических пациентов или по Кокрофту–Голту, площадь поверхности тела и доза по целевой AUC.

Две модели и почему по умолчанию Яновиц

Формула Калверта считает дозу из скорости клубочковой фильтрации, и точность дозы целиком зависит от того, чем эту фильтрацию оценили. Кокрофт и Голт вывели свою формулу в 1976 году на общей популяции, а не на онкологических пациентах, и при расчёте карбоплатина она ошибается чаще прочих.

Модель Яновица построена на 2471 пациенте с опухолями, у которых фильтрацию измеряли изотопным методом с хромом-51. По доле отклонений дозы более чем на 20% она дала 14,2% против 18,6% у CKD-EPI с поправкой на площадь тела и 25,5% у Кокрофта–Голта. Поэтому она стоит по умолчанию, а Кокрофт–Голт оставлен переключателем — чтобы можно было сверить с прежним расчётом.

Формулы

Карбоплатин по Калверту

доза в миллиграммах = целевая AUC × (СКФ + 25). Результат в миллиграммах, а не в миллиграммах на квадратный метр

СКФ по модели Яновица, она же CamGFR

модель предсказывает квадратный корень скорости фильтрации: √СКФ = 1,813953 + 0,01914 × возраст + 4,732776 × ППТ − 3,71619 × ln(Cre) − 0,9142 × ln(Cre)² + 1,062836 × ln(Cre)³ + (0,020197 + 0,012465 × возраст) для мужчин − 0,0297 × возраст × ППТ. Креатинин подставляется в мг/дл: значение в мкмоль/л делится на 88,4. Площадь поверхности тела по Дюбуа. Инструмент принимает мкмоль/л и переводит сам

Клиренс креатинина по Кокрофту и Голту

((140 − возраст) × масса × 1,23) ÷ креатинин в мкмоль/л; для женщин результат умножается на 0,85

Площадь поверхности тела по Дюбуа

0,007184 × рост^0,725 × масса^0,425

По Мостеллеру

квадратный корень из (рост × масса ÷ 3600)

Почему клиренс ограничивают

Формула Калверта выведена для скорости фильтрации, измеренной изотопным методом. Расчётные оценки по креатинину систематически выше измеренной фильтрации, особенно при сниженной мышечной массе, и подстановка такой оценки завышает дозу. Поэтому расчётный клиренс принято ограничивать сверху: FDA и Национальный институт рака США в 2010 году рекомендовали не подставлять в формулу Калверта значение выше 125 мл/мин независимо от уровня креатинина. Это значение стоит здесь по умолчанию.

Принятое в конкретном учреждении правило ограничения клиренса и допустимость расчётной модели вместо измеренной фильтрации определяются локальным протоколом — перед применением сверьтесь с ним.